A manifestação mais característica da hipertensão é um aumento na pressão.
Normalmente, o aumento da pressão com hipertensão já pode ser instalado ao examinar o pulso. Ao sentir o pulso na artéria radial, é determinado um pulso sólido (p. Durus), devido a um aumento na pressão intra -arterial e à redução tônica das paredes da artéria. No entanto, devido ao fato de que o lúmen das artérias de calibre médio com hipertensão diminui levemente, o enchimento do pulso muda pouco. Durante a gravação gráfica das oscilações de pulso (no esfigmograma), a onda de pulso é baixa, arredondada, tem uma emoção de elevação e descendência (pulsus tardus); A onda dicrótica é discreta.
O estudo da pressão arterial pelo método auscultativo ainda é a melhor maneira de determinar simultaneamente a pressão sistólica, diastólica e de pulso. Com hipertensão, todos os três valores geralmente aumentam. O sistólico aumenta significativamente; Diastólico aumenta em menor grau.
Se compararmos a porcentagem de aumentar a magnitude da pressão sistólica e diastólica para a hipertensão em relação aos valores médios da pressão na norma, o aumento será quase igual. Portanto, se considerarmos um valor normal para a pressão sistólica um número de 120 mm e para pressão diastólica - 70 mm Hg. Art., Então a uma pressão arterial igual a 160 mm Hg. Arte. (máximo) e 90 mm Hg. Arte. (Mínimo), um aumento contra a norma em relação aos dois valores será quase o mesmo (90 em comparação com 70 e 160 em comparação com 120). Com um indicador de 180/100 mm Hg. Arte. À primeira vista, parece que o sistólico está cada vez mais aumentado do que o diastólico (180 versus 120 e 100 versus 70); Se você comparar com proporções normais, o aumento da porcentagem será quase igual.
Muitas vezes, no período inicial (estágio I) da hipertensão, há um aumento na pressão sistólica ou diastólica (geralmente a primeira, menos frequentemente a segunda). Talvez dependa do nível inicial que tenha antes da doença (cada pessoa individualmente).
A proporção entre pressão diastólica e sistólica afeta:
- O grau de elasticidade das paredes de grandes artérias,
- Poder socrático do coração.
É sabido que uma diminuição na elasticidade das artérias ajuda a aumentar a pressão sistólica (na forma mais pronunciada, é encontrada na aterosclerose das artérias centrais).
Com a hipertensão, são observadas alterações na elasticidade das paredes dos vasos grandes, o que se reflete em um aumento na pressão do pulso. Nas mesmas condições, quando o coração começa a enfraquecer, a amplitude se torna menor: a pressão sistólica diminui, os permanecem diastólicos aumentados.
Já no início da doença, é observada uma inclinação para reações à imprensa. A medição da pressão arterial mostra que em alguns pacientes seu nível não vai além do limite superior da norma etária, mas obtido ao medir o tamanho é maior que o usual para uma determinada pessoa, enquanto em outros excede os limites superiores da norma etária. O aumento da pressão com a hipertensão é observado sob a influência de vários efeitos - mental, emocional, reflexo - e é mantido em um nível aumentado de vários minutos para várias horas.
A primeira dimensão geralmente fornece números mais altos (pressão aleatória) do que as medições repetidas realizadas após 5-10-15 minutos. A diferença entre a quantidade de pressão aleatória e básica é indicada por "pressão adicional"; Seu valor em pessoas que sofrem de hipertensão é muito maior do que em saudáveis. A principal pressão obtida nas condições do estudo da troca principal é considerada a principal (ou seja, na cama, de manhã após o sono, com o estômago vazio). O menor valor do indicador após medições repetidas no ambiente usual é condicionalmente chamado de "quase a principal pressão".
“Pressão adicional”, sem dúvida, expressa o grau de excitação ou tensão mental (emocional) do paciente no momento e o grau de excitabilidade de seu nervoso, que regula a pressão arterial do aparelho. A experiência mostra que, no período pré -acypertônico nos pacientes, o valor de pressão adicional é geralmente mais significativo do que em pessoas que não encontraram uma tendência a desenvolver hipertensão.
Comparando o grau de influência do pressor de certas influências nervosas, deve -se notar que o estímulo mais nítido é a palavra. Portanto, não será um exagero dizer que o impacto do segundo sistema de sinalização na maior parte afeta o nível de aumento da pressão pela hipertensão e nas pessoas predispostas a ele.
Amostras para aumento da pressão com hipertensão
Eles tentaram determinar a inclinação da hipertensão por irritações reflexas. Nesse sentido, foi dada atenção especial à amostra fria e tão fria. No estudado após um curto período de descanso, a pressão arterial é medida em uma posição deitada, então a escova da outra mão é imersa em uma temperatura de 4 ° por um minuto; No momento da imersão e depois a cada 30 segundos, o nível é medido até alugar. Um aumento na pressão sistólica é superior a 20 mm Hg. Art., Diastólico em mais de 15 mm Hg. Arte. Serve como um indicador de um aumento na reatividade pressora. Os rostos que o descobriram eram chamados de "hiper -reagadores", que não encontraram - "hipereatores". Entre as pessoas saudáveis, os hiper -ratos são 15%.
A amostra fria recebeu uma avaliação contraditória. No efeito premente, com esta amostra, as condições em que a amostra é realizada desempenham um papel importante. Uma reação premente ao frio em uma pessoa quente, devido a um tom reduzido de seus vasos é menor que o da mesma pessoa em condições de temperatura externa mais fria. A reação reflexa ao frio depende das influências usuais de temperatura, na profissão, nas condições de vida. É sabido que as pessoas estão acostumadas com o fator de temperatura. Para as pessoas endurecidas, um teste de frio pode ser fraco e, em pessoas sensíveis ao frio, pode ser fortemente expresso.
A amostra fria é baseada na reação reflexa do centro vasomotor em resposta a uma irritação térmica (e parcialmente dor) causada na periferia. A reação premente ao frio enfraquece após tomar álcool, bromo e barbitúrgico.
Às vezes, as respostas para a amostra fria acabam sendo paradoxais: o aumento da pressão na hipertensão não ocorre e, ocasionalmente, diminui.
É interessante comparar esses dados com os resultados da determinação da pressão arterial após a influência do calor. Ao aquecer as mãos nas pessoas que sofrem de hipertensão, muitas vezes não é uma diminuição, mas um aumento da pressão arterial (uma mão abaixada em água morna não corra, mas fica pálida). Portanto, o frio e o calor às vezes podem causar o mesmo efeito vasoconstritivo premente.
Os efeitos da temperatura dificilmente podem ser usados como um método para avaliar a reatividade do aparelho que regula o aumento da pressão na hipertensão, porque eles não refletem as especificidades dos distúrbios que estão subjacentes à hipertensão. Foram oferecidas amostras vasculares usando agentes farmacológicos. Um deles é uma amostra com um trinitrato de glicerol. Depois de tomar 2 gotas de trinitrato de glicerol (sob a língua), a pressão (sistólica e diastólica) diminui significativamente. A diminuição é mais pronunciada em pessoas com pressão acentuadamente aumentada na hipertensão. Diminuir significativamente significativamente com a pressão arterial instável; Às vezes, essa diminuição é observada com hipertensão persistente. Nos estágios tardios da hipertensão (com o desenvolvimento de alterações arterioloscleróticas nos rins), um teste de nitroglicerina oferece uma ligeira diminuição no indicador de hipertensão, que pode ser usado para diagnosticar formas (ou estágios) de condições hipertensivas.
Os mesmos resultados (o efeito depressor) fornecem um teste com inalação de isoamilnitrito. O trinitrato de glicerina, como o isoamilnitrito, atua principalmente através dos dispositivos vasculares centrais, caracterizando assim o aumento da excitabilidade desses centros de hipertensão.
Um teste de sódio foi um pouco espalhado. A pessoa estudada na cama fornece um amílio de sódio 0,2 g a cada hora 3 vezes; A pressão arterial é medida antes da preparação do medicamento e a cada meia hora depois de tomá -lo (dentro de 3 horas). A diferença entre o nível inicial e o menor determina o valor do efeito depressor. Depois de tomar o segundo pó, geralmente ocorre um sonho. Normalmente, o amital de sódio ajuda a reduzir a pressão arterial não apenas nas primeiras horas, mas também nos dias seguintes, às vezes até vários dias; O bem -estar do paciente melhora. No entanto, esse efeito nem sempre é observado: alguns pacientes têm intolerância ao medicamento.
Ao contrário de um teste de nitrito, que causa uma queda violenta na pressão, quando o sódio é o sódio, diminui gradualmente. O grau de diminuição em sua ingestão é especialmente significativo no início da doença. No período tardio, na presença de alterações arterioloscleróticas nos rins, a diminuição é geralmente pequena ou ausente.
Como o efeito dos barbitúricos, sem dúvida, é central, um teste de sódio com uma ammal é caracterizado pelo estado da pressão reguladora do instrumento nas regiões cortical e subcorticais. Ao usar várias doses do medicamento (pequeno e grande), é possível julgar as condições de fase dos centros nervosos vasopressores por pressão arterial (às vezes grandes e pequenas doses dão o mesmo efeito, ou pequenas doses têm um efeito depressivo, mais distinto que grandes doses).
Além das amostras baseadas na ação depressores, existem muitas amostras baseadas na ação premente - com parada respiratória, inalação de dióxido de carbono, tomando fenamina, mas não são desprovidas de efeitos negativos na condição dos pacientes, embora provavelmente não sejam menos do que determinam a inclinação da hipertensão em seu estágio inicial e no estado mais paralelado.
Tendo descoberto uma inclinação para o aumento de curto prazo na pressão arterial em uma pessoa em particular, não se deve diagnosticar imediatamente a hipertensão, e mais ainda para informar os examinados sobre ele. Sob condições ambientais favoráveis, as reações instantâneas podem passar completamente.
Aumento da pressão, dependendo do estágio de hipertensão
O aumento da pressão no estágio inicial pode ser periodicamente (fase transitória). Quanto mais difícil nos termos neuropsiquiátricos das condições do paciente, mais prolongados e mais frequentes são períodos de aumento da pressão na hipertensão e períodos do nível normal de seu menor e mais raro. De grande importância são medidas terapêuticas, conformidade com o regime. Sob a influência do descanso e tratamento na fase transitória inicial de hipertensão com um curso benigno, o indicador geralmente diminui para um longo tempo.
Uma inclinação cada vez mais teimosa para aumentar a pressão durante a hipertensão e a preservação de seu nível patológico indica o desenvolvimento adicional da doença que vai para o segundo estágio. Na fase A do estágio II, a pressão arterial é instruída (fase lábil). Seu nível pode flutuar em grandes limites. Sob a influência do descanso, é reduzido em pouco tempo para um nível próximo ao normal, embora não seja mantido nesse nível por um longo tempo. Sob a influência do tratamento, no entanto, uma diminuição prolongada no indicador para a norma pode ser alcançada.
Durante o dia, a pressão arterial com hipertensão pode variar amplamente. De manhã, geralmente é menor do que à noite. Depois de comer, aumenta um pouco, depois dá uma diminuição significativa. Durante o sono noturno, diminui com a hipertensão mais acentuadamente do que em saudáveis.
À medida que a doença avança, a pressão arterial é mais firmemente definida em um nível alto (estágio da Fase B II, estável). É verdade que, neste estágio, os períodos de diminuição são observados às vezes. Às vezes, a remissão ocorre sob a influência da terapia prolongada por um longo tempo. No entanto, geralmente essa fase difere teimosa e alta hipertensão. Os testes depressores nesse estágio indicam a natureza funcional do aumento da pressão na hipertensão.
No estágio III, a pressão arterial é geralmente resistente. A hipertensão é suportada por vários fatores, entre os quais existe, sem dúvida, a participação do renal. No entanto, com uma diminuição na excitabilidade dos centros de vasopressores em traços cerebrais ou sob a influência da insuficiência cardíaca (a ocorrência de descompensação no solo da função contrátil de um coração hipertrofiado), é observada uma diminuição da pressão sanguínea. A insuficiência cardíaca moderada não é muito refletida no nível do indicador; Às vezes, até aumenta durante esse período (fator estagnado).
Quanto à pressão venosa na hipertensão, geralmente fica dentro dos limites normais, aumenta apenas com a insuficiência cardíaca. É verdade que alguns pacientes também podem ser encontrados no estágio inicial da doença, vários valores aumentados de pressão venosa, o que até levou à suposição do “centro venomotor”, como resultado do qual o tom das paredes venoso aumenta (no entanto, não somos capazes de julgar o último, uma vez que geralmente a pressão da interetnose é medida de maneira sanguínea). A pressão arterial nos capilares é inacessível para a definição. Capilarsarascopicamente no leito das unhas, o estreitamento dos joelhos arteriais dos pré -capilares e a expansão dos joelhos venosos geralmente são determinados; Variabilidade típica da imagem dos capilares ("jogo" deles).